A fő kritérium artériás hipertónia (vagy artériás hipertónia) A betegségek egész csoportjában - stabil, vagyis a különböző napokon ismételt mérésekkel észlelik, megnövekedett vérnyomás (vérnyomás). Az a kérdés, hogy a pokolnak megnövekedett, nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik. A helyzet az, hogy a szinte egészséges emberek körében a vérnyomás -értékek tartománya elég széles. A különböző vérnyomású emberek hosszan tartó megfigyelésének eredményei azt mutatták, hogy már a 115/75 mm Hg szinttel kezdődik. Art. , A vérnyomás minden további növekedése 10 mm Hg -rel. Művészet. Ennek kíséretében a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának növekedése (mindenekelőtt a szívkoszorúér és a stroke). Az artériás hipertónia kezelésének modern kezelési módszereinek előnyeit azonban elsősorban csak azoknak a betegeknek bizonyították, akiknél a vérnyomás meghaladta a 140/90 mm Hg értéket. Művészet. Ez az oka annak, hogy megállapodtak abban, hogy ezt a küszöbértéket az artériás hipertónia elkülönítésének kritériumának tekintik.
A növekvő vérnyomást tucatnyi különféle krónikus betegség kíséri, és a magas vérnyomás csak egy, de a leggyakoribb: a 10 -ből kb.
A hipertóniás betegség olyan betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás stabil növekedése szolgál. A fejlődés valószínűségét növelő kockázati tényezőket nagy embercsoportok megfigyelései során állapították meg. Az egyes emberekben elérhető genetikai hajlam mellett az ilyen kockázati tényezők között vannak kockázati tényezők:
- elhízottság;
- üledékes;
- Az asztali só, alkohol túlzott fogyasztása;
- krónikus stressz;
- dohányzó.
Általában véve az összes olyan tulajdonság, amely az iparosodott országokban a modern városi életmódot kíséri. Ez az oka annak, hogy a hipertóniát az életmódhoz kapcsolódó betegségnek tekintik, és a jobb célzott változásait mindig a hipertónia kezelésére szolgáló program keretében kell figyelembe venni minden egyes esetben.
Milyen egyéb betegségeket kíséri a vérnyomás növekedése? Ezek a vesék sok betegsége (pyelonephritis, glomerulonephritis, policisztás, diabéteszes nephropathia, a vese artériák stb. Szűkítése (szűkítése) stb. ), Számos endokrin betegség (addenális mirigyek, hiperthyreoidizmus és cushing -szindróma), obstruktív apnea -szindróma. Az olyan gyógyszerek rendszeres bevitele, mint például például a glükokortikoszteroidok, a nem -steroid anti -gyulladásos gyógyszerek, az orális fogamzásgátlók is, a vérnyomás tartós növekedéséhez is vezethetnek. A fenti betegségek és állapotok az SO -nek nevezett szekunder vagy tüneti artériás hipertónia kialakulásához vezetnek. Az orvos a hipertónia diagnosztizálását határozza meg, ha a beteggel folytatott beszélgetés során a betegség történetét, a vizsgálatot, valamint néhány, többnyire egyszerű laboratóriumi és instrumentális kutatási módszer eredményei szerint, a szekunder artériás hipertónia diagnosztizálása valószínűtlennek tűnik.
Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvoshoz. Ne önmagát meditálja - veszélyes az egészségére!
Artériás magas vérnyomás tünetei
A megnövekedett vérnyomás önmagában sok emberben semmilyen szubjektív érzés nem jelent meg. Ha a megnövekedett vérnyomást tünetek kíséri, ez nehézség lehet a fejben, a fejfájás, a szem előtti villódás, émelygés, szédülés, instabilitás sétáláskor, valamint számos egyéb tünet, amelyek meglehetősen nem specifikusak a megnövekedett vérnyomáshoz. A fent felsorolt tüneteket sokkal egyértelműbben a hipertóniás válság mutatja - ez a vérnyomás hirtelen jelentős emelkedése, ami az állapotban és a kútfájdalom nyilvánvaló romlásához vezet.
Lehetséges, hogy továbbra is vesszőn keresztül sorolhatjuk fel a GB lehetséges tüneteit, de ebben nincs különösebb előnye. Miért? Először is, ezek a tünetek nem specifikusak a magas vérnyomáshoz (azaz mind külön, mind különféle kombinációkban és más betegségekben megtalálhatók), másodszor pedig a vérnyomás stabil növekedésének ténye fontos az artériás hipertónia jelenlétében. De ezt nem a szubjektív tünetek értékelése, hanem csak a vérnyomás mérésekor és többszöri mérése fedezi fel. Ez először azt jelenti, hogy az „egy üléshez" kétszer vagy háromszor mérni kell a vérnyomással (a mérések között kis szünettel), és két vagy három mért érték aritmetikai átlagaként kell valódi vérnyomásnak tekinteni. Másodszor, a vérnyomás növekedésének stabilitását (a hipertónia mint krónikus betegség diagnosztizálásának kritériumát) meg kell erősíteni a különböző napok mérése során, lehetőleg legalább egy hét intervallummal.
A hipertóniás válság kialakulása esetén a tünetekre van szükség, különben nem hipertóniás válság, hanem egyszerűen a vérnyomás tünetmentes növekedése. És ezek a tünetek lehetnek a fent felsoroltak vagy mások, súlyosabb - a "szövődmények" szakaszban megemlítik.
A tüneti (szekunder) artériás hipertónia más betegségek keretein belül alakul ki, és ezért a megnövekedett vérnyomás tényleges tünetein kívül (ha van ilyen) a mögöttes betegségetől függ. Például a hiperaldoszteronizmussal lehet izomgyengeség, görcsök és akár tranziensek (süllyedési órák) bénulása a lábak, a karok, a nyak izmainak. Az alvás obstruktív apnoe szindrómájával - horkolás, a légzés megállítása egy álomban, nappali álmosság.
Ha a hipertónia az idő múlásával-sok éven át-a különféle szervek károsodására (ebben az összefüggésben „célszerveknek" nevezik), akkor ez a memória és az intelligencia, a stroke vagy az átmeneti cerebrovaszkuláris rendellenességek csökkenésében nyilvánulhat meg, a szív vastagságának növekedése, a szív vastagságának és más szívének vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más vagy más embereinek fejlődésének felgyorsítását. Angina pectoris, a vese vérszűrési arányának csökkenése. Ennek megfelelően a klinikai megnyilvánulások ezeknek a szövődményeknek köszönhetők, és nem azáltal, hogy a vérnyomás mint ilyen növelik.
Az artériás hipertónia patogenezisének
A magas vérnyomás esetén az érrendszeri tónus szabályozásának megsértése és a megnövekedett vérnyomás a betegség fő tartalma, úgy mondva, annak „kvinteszenciájának". Az olyan tényezők, mint a genetikai hajlam, az elhízás, az inaktivitás, az asztali só túlzott fogyasztása, az alkohol, a krónikus stressz, a dohányzás és számos más, elsősorban az életmód jellemzőihez kapcsolódnak, az endotélium működésének megsértéséhez vezet - az artériás erek belső rétege, az egyik celluláris réteg vastagságú, és amely aktívan részt vesz a hangszabályozásban. A mikrocirkulációs csatorna edényeinek hangját, és így a szervek és szövetek helyi véráramának térfogatát az endotélium önállóan szabályozza, és nem közvetlenül a központi idegrendszer. Ez a vérnyomás helyi szabályozási rendszere. Vannak azonban a vérnyomásszabályozás más szintjei is - a központi idegrendszer, az endokrin rendszer és a vesék (amelyek felismerik a szabályozó szerepüket is, nagyrészt annak köszönhetően, hogy részt vehetnek a hormonális szabályozásban az integrált szervezet szintjén). Ezeknek a komplex szabályozási mechanizmusoknak a megsértése általában a teljes rendszer azon képességéhez vezet, hogy finoman alkalmazkodjon a vérellátásban a szervek és a szövetek folyamatosan változó igényeihez.
Az idő múlásával a kis artériák tartós görcsje alakul ki, később pedig a falakuk megváltozik, hogy már nem tudnak visszatérni az eredeti állapotába. Nagyobb erekben az atherosclerosis gyorsított ütemben alakul ki a folyamatosan megnövekedett vérnyomás miatt. A szív falai vastagabbá válnak, a miokardiális hipertrófia alakul ki, majd a bal pitvar és a bal kamra üregeinek kiterjedése. A megnövekedett nyomás károsítja a vese glomerulit, mennyiségük csökken, és ennek eredményeként a vesék képesek a vér szűrésére. Az agyban a vérellátási erek változásai miatt negatív változások jelentkeznek a vérzések, valamint az agysejtek nekrózisának (halála) kis területei is. Az ateroszklerotikus plakk törése révén a trombózis egy érben egy érben fordul elő, az ér lumenje átfedésben van, ez stroke -hoz vezet.
Az artériás hipertónia fejlődésének osztályozása és stádiuma
A hipertóniás betegség, a megnövekedett vérnyomás nagyságától függően, három fokra oszlik. Ezen túlmenően, figyelembe véve a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának növekedését az "év vagy tíz év" méretében, már a 115/75 mm feletti vérnyomás szintjétől kezdve. Art. , A vérnyomás minden további fokozata megkülönböztethető.
Ha a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei különböző kategóriákba esnek, akkor az artériás hipertónia mértékét a legmagasabbra becsüljük, és nem számít - szisztolés vagy diasztolés. A hipertónia diagnosztizálásában a vérnyomás növekedésének mértékét a különböző napokon ismételt mérések esetén állapítják meg.
Egyes országokban továbbra is megkülönböztetik a hipertónia szakaszát, míg az artériás hipertónia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó európai ajánlások esetén nem említik. A szakaszok elosztása úgy van kialakítva, hogy tükrözze a hipertónia szakaszának szakaszát a kezdetektől a szövődmények megjelenéséig.
E szakaszok közül három van:
- I. szakasz Ez azt sugallja, hogy még mindig nincs nyilvánvaló károk azoknak a szerveknek, amelyeket leggyakrabban ez a betegség érint: a szív bal kamra nem növekszik (hipertrófia). bennük, és észlelik őket, és ők, és ők és ők, és ők, és ők és ők, és stb. Ez a belső szervek veresége általában tünetmentes.
- Ha van legalább az egyik a felsorolt jel, akkor diagnosztizálják II. magas vérnyomás.
- Végül, kb. III. A hipertóniás betegség akkor beszél, ha legalább egy kardiovaszkuláris betegség van az atherosclerosishoz kapcsolódó klinikai megnyilvánulásokkal (miokardiális infarktus, stroke, angina pectoris, atheroscleroticus károsodás az alsó végtagok artériáinak), vagy - például a fehérjéből származó fehérjéből származó súlyos károsodás, a fehérjéből származó fehérjéből származik, és a fehérjéből származó fehérjéből származik, és a fehérjéből származó fehérjéből származik, amely a fehérjéből származik a fehérjéből. vizelet.
Ezeket a szakaszokat természetesen nem mindig helyettesítik egymással: például egy személy miokardiális infarktusban szenvedett, és néhány év után a vérnyomás növekedése csatlakozott - kiderül, hogy egy ilyen betegnek a III. Szakasz hipertóniája van egyszerre. A stádiumok elosztásának jelentése elsősorban a betegek rangsorolása a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata szempontjából. A terápiás intézkedések ettől függnek: minél nagyobb a kockázat, annál intenzívebb kezelés. A diagnózis megfogalmazásakor a kockázatot négy fokozattal becsüljük meg. Ebben az esetben a 4. gradáció megfelel a legnagyobb kockázatnak.
Az artériás hipertónia szövődményei
A hipertónia kezelésének célja nem a magas vérnyomás „leütése", hanem a szív- és érrendszeri és egyéb szövődmények kockázatának maximális csökkenése a hosszú távú szempontból, mivel ez a kockázat-újra, amikor az „évek korában" -hangizálásban értékelik minden további 10 mm-es RT-re. Művészet. Már a vérnyomás szintjétől 115/75 mm Rt. Művészet. Ez olyan szövődményekre utal, mint a stroke, a szívkoszorúér betegség, az érrendszeri demencia (demencia), a krónikus vese és a krónikus szívelégtelenség, az alsó végtagok erek atheroscleroticus léziói.
A legtöbb hipertóniában szenvedő beteg egyelőre nem zavar, tehát nincs különösebb motivációjuk kezelésére, rendszeresen egy bizonyos gyógyszert szedni és egészségesebb életmódot változtatni. A magas vérnyomás kezelése során azonban nincs olyan eldobható intézkedés, amely lehetővé tenné, hogy örökké elfelejtse ezt a betegséget anélkül, hogy bármi mást tennénk a kezelése miatt.
Az artériás magas vérnyomás diagnosztizálása
Az artériás hipertónia mint ilyen diagnosztizálásával minden általában meglehetősen egyszerű: ehhez csak többször regisztrált vérnyomást igényel 140/90 mm Hg szinten. Művészet. És fent. A hipertónia és az artériás hipertónia azonban nem ugyanaz: Mint már említettük, a betegség egész sora megmutathatja a vérnyomás növekedését, és a magas vérnyomás csak egy, bár a leggyakoribb. Az orvosnak, amely egyrészt a diagnosztikát végzi, ellenőriznie kell a vérnyomás növekedésének stabilitását, másrészt pedig annak valószínűségét, hogy a vérnyomás növekedése a tüneti (másodlagos) artériás hipertónia megnyilvánulása.
Ehhez a diagnosztikai keresés első szakaszában az orvos megtudja, hogy a pokolban mikor kezdett először növekedni, ha vannak ilyen tünetek, Például, mint egy álomban levő légzési megállók, izomgyengeségi ütések, szokatlan szennyeződések a vizeletben, a hirtelen szívverés támadása izzadással és fejfájással stb. Számos rutin (szinte az összes fokozott vérnyomású beteg által végzett) diagnosztikai tesztekkel, valamint az orvossal folytatott beszélgetés során kapott információkkal segít felmérni a másodlagos hipertónia bizonyos formáinak valószínűségét: általános vizeletanalízis, a kreatinin és a glükóz koncentrációjának meghatározása, néha kálium és más elektrolitok. Általánosságban foglalva, figyelembe véve az artériás hipertónia másodlagos formáinak alacsony prevalenciáját (az összes esetének kb. 10% -a), hogy ezen betegségek további kutatása a megnövekedett vérnyomás lehetséges okaként, jó oka van. Ezért, ha a diagnosztikai keresés első szakaszában nem állnak rendelkezésre jelentős adatok az artériás hipertónia másodlagos jellegének támogatására, akkor a jövőben úgy gondolják, hogy a vérnyomás növekszik a magas vérnyomás miatt. Ezt az ítéletet később módosíthatják, amikor a beteg új adatai megjelennek.
Amellett, hogy a vérnyomás növekedésének lehetséges másodlagos jellegére vonatkozó adatokat talál, az orvos megállapítja a kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezőinek jelenlétét (ez a belső szervek károsodásának előrejelzéséhez és célzottabb kereséséhez szükséges), valamint a választott választás és az aszimptomatikus léziós betegségek esetlegesen a választási szakaszának, vagy azoknak a választásának értékeléséhez szükséges. események. Erre a célra a beteggel folytatott beszélgetés és a vizsgálata mellett számos diagnosztikai vizsgálatot végeznek (például elektrokardiográfiát, echokardiográfiát, a nyak edényeinek ultrahangvizsgálatát, ha szükséges, néhány más tanulmány, amelynek természetét a betegről már kapott orvosi adatok határozzák meg).
A vérnyomás napi monitorozása speciális kompakt eszközökkel lehetővé teszi a vérnyomás változásainak értékelését a beteg számára ismert életmód során. Ez a tanulmány nem szükséges minden esetben - elsősorban akkor, ha a vérnyomást az orvos kinevezésénél jelentősen mérik, akkor ez szignifikánsan különbözik a mért háztól, ha szükséges, az éjszakai vérnyomás kiértékelése, ha a hipotenzió -epizódok gyanítják, néha a kezelés hatékonyságának értékeléséhez.
Így néhány diagnosztikai módszert, amikor a megnövekedett vérnyomású betegeket minden esetben alkalmazzák, szelektívebben alkalmasak más módszerek alkalmazására, a betegről már kapott adatoktól függően, hogy ellenőrizzék az orvosban felmerült feltételezéseket az előzetes vizsgálat során.
Artériás magas vérnyomás kezelése
A hipertónia kezelésére irányuló nem -drog -intézkedésekkel kapcsolatban a legmeggyőzőbb bizonyítékok felhalmozódtak az asztali só fogyasztásának csökkentésének pozitív szerepére, a testtömeg csökkentésével és megőrzésére ezen a szinten, a rendszeres fizikai edzés (terhelések), csak a mérsékelt alkoholfogyasztás, valamint a zöldségek és gyümölcsök tartalmának növekedése az étrendben. Csak ezek az intézkedések hatékonyak az egészségtelen életmód hosszú távú változásainak részeként, amely a magas vérnyomás kialakulásához vezetett. Tehát például a testtömeg 5 kg -os csökkenése a vérnyomás átlagos csökkenéséhez vezetett, átlagosan 4, 4/3, 6 mm Hg -val. Művészet. - Úgy tűnik, hogy egy kicsit, de az életmód javulása által felsorolt egyéb intézkedésekkel kombinálva a hatás nagyon jelentős lehet.
Az életmód gyógyulása szinte minden magas vérnyomásban szenvedő betegnél indokolt, de a gyógyszerkezelés megmutatkozik, bár nem mindig, de a legtöbb esetben. Ha a vérnyomás 2 és 3 fokos növekedése, valamint a magas kiszámított kardiovaszkuláris kockázatú magas vérnyomású betegek kezelését fel kell írni (hosszú távúAz előnyöket számos klinikai vizsgálatban mutatják be), majd az 1. fokú magas és átlagos kiszámított kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező hipertóniával az ilyen kezelést nem bizonyították a súlyos klinikai vizsgálatok során. Ilyen helyzetekben a gyógyszeres kezelés felírásának lehetséges előnyeit külön -külön értékelik, tekintettel a beteg preferenciáira. Ha az életmód helyreállítása ellenére az ilyen betegek vérnyomásának növekedése több hónapon keresztül fennmarad az orvos ismételt látogatásaival, akkor meg kell értékelni a gyógyszerek használatának szükségességét. Ezenkívül a kiszámított kockázat értéke gyakran a beteg vizsgálatának teljességétől függ, és kiderülhet, hogy sokkal magasabb, mint amilyennek látszott. A magas vérnyomás kezelésének szinte minden esetében arra törekszenek, hogy elérjék a vérnyomás stabilizálását 140/90 mm Hg alatt. Művészet. Ez nem azt jelenti, hogy az értékek alatti mérések 100% -a lesz, de a standard körülmények között (a "Diagnosztika" szakaszban leírt) kisebb vérnyomás meghaladja ezt a küszöböt, annál jobb. Ennek a kezelésnek köszönhetően a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata szignifikánsan csökken, és a hipertóniás válságok, ha előfordulnak, sokkal ritkábban, mint a kezelés nélkül. A modern gyógyszereknek köszönhetően azok a negatív folyamatok, amelyek hipertóniával elkerülhetetlenül és implicit módon elpusztítják a belső szerveket (elsősorban a szív, az agy és a vesék), ezek a folyamatok lelassulnak vagy felfüggesztenek, és bizonyos esetekben akár vissza is csomagolhatók.
A hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszerek közül a legfontosabb a gyógyszerek 5 osztálya:
- diuretikumok (diuretikumok);
- kalcium antagonisták;
- angiotenzinzinoprodáló enzimgátlók (a nevek -pril végződéssel végződnek);
- Angiotenzin II receptor antagonisták (a nevek -sartánnal végződnek);
- Béta-blokkolók.
Az utóbbi időben különösen hangsúlyozták a szerepet a gyógyszerek első négy osztályának hipertóniájának kezelésében. A béta-blokkolókat is használják, de elsősorban akkor, ha felhasználásukhoz ezekben az esetekben egyidejű betegségeket igényelnek, a béta-blokkolók kettős célt teljesítenek.
Manapság a gyógyszerek kombinációinak részesülése van, mivel az egyikükkel történő kezelés ritkán vezet a kívánt vérnyomás szintjének eléréséhez. Vannak olyan rögzített gyógyszerek kombinációi is, amelyek a kezelést kényelmesebbé teszik, mivel a beteg kettő vagy akár három helyett csak egy tablettát vesz igénybe. Az adott beteghez szükséges gyógyszercsoportok kiválasztását, valamint azok adagjait és beadási gyakoriságát egy orvos végzi, figyelembe véve a betegről szóló ilyen adatokat, mint a vérnyomás, az egyidejű betegségek stb.
A modern gyógyszerek sokrétű pozitív hatásainak köszönhetően a hipertónia kezelése nemcsak a vérnyomás csökkenését jelenti, hanem a belső szervek védelmét is a fokozott vérnyomást kísérő folyamatok negatív hatásaival szemben. Ezenkívül, mivel a kezelés fő célja a szövődményeinek kockázatának maximalizálása és a várható élettartam növelése, szükség lehet a vér koleszterinszintjének kijavítása, a trombózis kockázatának csökkentése (ami a miokardiális infarktushoz vagy stroke -hoz vezet) stb. A dohányzás megtagadása, függetlenül attól, hogy triviális hangzik, lehetővé teszi, hogy ismételten csökkentse az incoralis hiperventensen. és a miokardiális infarktus gátolja az ereklerotikus plakkok növekedését az erekben. Így a hipertónia kezelése számos területen a betegségre gyakorolt hatást vonja maga után, és a normál vérnyomás elérése csak egy.
Előrejelzés. Megelőzés
A teljes előrejelzést nem csak és nem annyira a megnövekedett vérnyomás ténye, hanem a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek száma, a súlyosságuk és a negatív hatások időtartama alapján határozza meg.
Ilyen kockázati tényezők:
- dohányzó;
- megnövekedett vér koleszterinszint;
- magas vérnyomás;
- elhízottság;
- ülő életmód;
- életkor (minden évtizedben 40 év után élt, a kockázat növekszik);
- Férfi Paul és mások.
Ugyanakkor nemcsak a kockázati tényezők (például a napi 20 cigaretta dohányzásának intenzitása kétségtelenül rosszabb, mint az 5 cigaretta, bár mindkettő az előrejelzés romlásához kapcsolódik), hanem hatásuk időtartamával is. Azoknak az embereknek, akiknek még nem állnak nyilvánvaló kardiovaszkuláris betegségei, a magas vérnyomás kivételével, a prognózist speciális elektronikus számológépekkel értékelheti, amelyek egyike figyelembe veszi a nemet, az életkorot, a vér koleszterinszintjét, a vérnyomást és a dohányzást. A pontszámú elektronikus számológép alkalmas a kardiovaszkuláris betegségek halálának kockázatának felmérésére a kockázatértékelés pillanatától számított következő 10 évben. Ugyanakkor a legtöbb esetben a legtöbb esetben elért kockázat megtévesztő benyomást kelthet, mivel a számológép lehetővé teszi a szív- és érrendszeri halál kockázatának kiszámítását. A nem -papiális szövődmények (miokardiális infarktus, stroke, angina pectoris stb. ) Kockázata többször magasabb. A cukorbetegség jelenléte növeli a kockázatot a számológéppel számított számításhoz képest: férfiak esetében háromszor és nők esetében is.
A hipertónia megelőzésével kapcsolatban elmondhatjuk, hogy mivel a kockázati tényezők ismertek (inaktivitás, túlzott súly, krónikus stressz, rendszeres alváshiány, alkoholfogyasztás, az asztali só fokozott fogyasztása és mások), akkor a kép minden olyan változása, amely csökkenti ezen tényezők hatásait, csökkenti a hipertónia kockázatát. Ezt a kockázatot azonban alig lehet nullára csökkenteni - vannak olyan tényezők, amelyek egyáltalán nem függenek tőlünk, vagy nem függnek kevés: genetikai jellemzők, nem, életkor, társadalmi környezet, mások. A probléma az, hogy az emberek elkezdenek gondolkodni a hipertónia megelőzéséről, főleg akkor, ha már egészségtelenek, és a vérnyomás már egy vagy másik fokra növekszik. És ez már nem annyira a megelőzés, mint a kezelés.